New Blog

I have a new blog, please feel free to visit me at http://asnawiabdullah.wordpress.com
thanks

Leukaemia: A very costly disease and needs a very long treatment phases (Personal Experience)

Part I (Draft)


Background
In the second week of Ramadhan 2006, my youngest daughter seems different, not so active, easily tired and quite often had a high fever. My wife did not bring her to hospital or clinic because she assumed that Gina will be fine by taking Paracetamol. Indeed, she was getting better after taking drug but the fever just relapses for one or two days. My wife called me to inform this situation for a number of times. At that time, I was in Jakarta attending AusAID scholarship predeparture program.

One week before Eid Mubarak, I also did not put a special attention to Gina’s health situation. I though it was only common child problems, easily get fever if they do not have good appetite to eat. One thing makes me curious is her pale-faced and hand. If we observed her face and hand closely, it was easily can be concluded that Gina was not in a good health condition. Almost all of our relatives who we visited in Eid Mubarak days were also give a similar comment on her condition.

Another evident, she was sleeping on the way to her school in the morning. In the school, she was not so active and spent a lot of her time in the bed. This was uncommon behaviour of her. It was quite often we made a comment and a joke that she was malnutrition due to lack of intake of food. Of course, she got upset and could not accept our joke. We did this just to motive her to eat more. However, our effort was useless
Then, this makes us more confident that Gina is sick.

On the first day of November, my wife did not go to her office, Indra Puri Community Health Centre, about 30 km from our housing complex, Villa Buana Gardenia. I also did not have any activities in that day. I have a plenty time every time since I retuned from London. Then we decided to see a doctor. We went to dr Buchary, a senior doctor who does practice in the morning. After waiting for more than two hours we can see him. After he examined for about 3 minutes, not surprisingly, she advised us to check her blood to Prodia, the most popular laboratory centre in Banda Aceh, in fact the Lab is available in almost all cities in Indonesia.

The Lab results was ready to collect at 5 pm. One of Prodia’s staff reminded me not to open at that time. She asked me to give the report to doctor, in this case, was dr Buchary who refer us to Prodia. I could not understand the reason of him. However, I was lucky not to obey of her order. I opened it directly in front of her. The result makes us shock, particularly the figure of haemoglobin, only 4.4 g/dl. It was far below the normal range, accounting for 11.5-13.5 g/dl. Similarly the figure of Trombosite or Platelete, only 35 thousand while the standard was about 150-450 thousand. Eritrosite or red cell was 1.75 million/ul. White cell (Leukosit) was 4.37 thousand. Haematocrit was 14.1%. In contrast, “Laju Endapan Darah” was very high, 140 mm/hours. In normal person, the maximum number was 20 mm/hour. Lymphocytes and monosytes were 88.6% and 7.3% respectively, higher than normal range (25-40% and 2-8% respectively) while other types of white cells are lower than standar figure. It is very difficult to make any tentative conclusion based on this figure. In order to know exactly what was going on with this result. We decided to go to Paediatrician straight away on that evening.

Then, we discussed which doctor is the best to visit. We know some popular Paediatrician in Banda Aceh, such as dr Sidki and dr Nurjanah. The problems with these doctors are too many patients. Consequently, we shall not have a good explanation of blood test result. In addition, we should queue up until 10 pm. Some times it is not good idea to visit the most popular doctors. Then we decided to find out other paediatrician. We went around city and then we saw a Paediatrician, Sulaiman Yusuf, who does practice just besides of Jambo Tape Metropolitan Police.

We came and follow usual procedure. As a new patient, we registered ourselves by providing name, address, and age, and then we paid for Rp 2000 in order to get a small card, similar size as name card. The staff of the clinic wrote down our queue number, which were 22. This mean, we should wait until 9 pm. When our number was called, then we came and showed him the blood test result. He read thoroughly a four-page report and examined the Gina’s body. Surprisingly, doctor Sulaiman does not trust with Prodia report mainly because the tests are conducted only by Analyst who just three years training after graduating from senior high school. He ordered us to do another test in Mina Clinic Laboratory. Based on Prodia report, he could not make any conclusions related Gina’s health problem. However, he suspected that Gina got Malaria or Dengue. In addition, he recommended us to do blood morphology test at Mina Clinic. According to him, Mina is more professional than Prodia. I did not want to argue with him. I just obeyed his command and I hoped the blood morphology test results will be used and useful to make a right diagnosis. I got the result at 10pm at the same day.

One good thing about the report of Mina Clinic was indicated negative for Malaria. The similar result as indicated by Prodia report. Then, Gina might be has a Dengue. However, there was no any red sign in her body as simple and common symptoms of Dengue. We went home at that time with a very big question in our mind. Moreover, the physical condition of Gina is getting worse with a very high fever. At this point of time, we were quite sure that Gina was sick and need the medical treatment.

In the morning following day, we went to dr Buchari practice place to inform the blood test result. We came very early to his place, about 8.30 am. There were no many patients at that time and we confined that we shall meet him soon. Then, we met the card person to report our intension to see doctor. Surprisingly, there were 21 other persons already registered for queue. It really made me surprised and then I asked the person in charge how can this situation happened. The answer, indeed, was very simple. He said that other people had registered since last night and I just come in the morning. After waiting for a while, with great expectation that dr Buchari will come a little bit earlier and no other patients waiting for him so that we can meet him earlier, then we decided to go away.

I though it was not good idea to wait until 5pm to meet dr Sulaiman. Then I tried to call his mobile phone. Unfortunately, he did want to accept my calling and hang up the phone soon after I introduced myself as a patient. Actually, I called him only to report the Mina Lab test result. I expected that he can say some things about the result. Unfortunately, it seems that it was uncommon the patients talk with him through telephone. Forget him, find other solution. Then we decided to go the hospital directly if the hospital has a paediatrician.

I passed the Fakinah Hospital and I dropped my wife asking whether Fakinah Hospital has a Paediatrician or not. No more that 5 minutes, my wife informed me that the Hospital has a Paediatrician. Then we decided to get treatment in that hospital.

UGD
Like other patients who go to hospitals, patients already in bad situation, so do Ghina’s case. She was admited to UGD. Dr Fuadi, general doctor in charge in UGD at that day handle Ghina. I informed him that Ghina haemoglobin was 4.4. After he examined the body of Ghina, he was very sure that Ghina had Dengue and he asked me to looking for a room for further treatment. Surprisingly, the room was full occupied and we should waiting for a while in UGD’s room. Another surprising, dr Sulaiman visited her after I send a SMS to him. He also suspected that Gina had the Dengue. Finally, we got a room, Duyung room, with the price of Rp. 150.000 or about RM 50 per night.

Dengue and treatments
Ghina was diagnosed as Dengue even if they were not so sure. In the first day of treatment in Fakinah on the second day of November 2006, another blood test was performed. The result was similar to Prodia test result. Haemaglobin was 4.6 gram/dl. Red cell was 1.81 thousand. Platelets were 33 thousand. Other figures were also quite similar to the previous test. After blood infusion and treatment, blood test was conducted again. The main purpose was to monitor changing the composition of blood cell. Except, white cell that slightly dropped, haemoglobin increased from 4.6 to 7.4, Eritrocytes rose from 1.81 to 2.05, platelets also went up to 46 thousand. On the same day, test was done again but the test was only focus on haemoglobin. The result was getting better to figure of 8.5. In the following day, the 4th of November, haemoglobin reached the figure of 9 gram/dl. However, then it dropped again to 8.0 by the 5th of November. In this day, dr. Sulaiman was replaced by dr Syarifuddin because he went out of town. To make sure, Gina had Dengue, dr. Syarifuddin recommended to do IgG and IgM test. Surprisingly, the result indicated Dengue. IgG and IgM positive. However, he was also not so sure with this result because it seems other figures did not support this conclusion. Finally he advice me to refer to Hospital in Medan where there are haematologies/oncologiest. In the evening, dr Sulaiman also visited Ghina for the last time, was also recommended us to bring her to Medan or to Jakarta to under go Bone Marrow Test.

After five night treatment in Fakinah without any concrete conclusion, then we decided to check out the hospital. The total cost of treatment was about Rp. 1.800.000 but I just paid about Rp 1.300.000. Some Rp. 500.000 was covered by Askes insurance. This is the first time for us using the Askes benefit. Ghina insurance card was just issued in that morning. Luckily, the process only took time about 20 minutes. A former student who works there helped me to speed up the process.

Depart to Penang
About 9 o’clock in the morning, the hospital bills were paid and then we went to Iskandar Muda air port straigh away. In the air port we should wait for about three hours due to delay of the plane, Lion Air. Fortunetely, even if the plane was delayed about one and half hour, we still able to get the connection plane. They were waiting for connecting passenger from Banda Aceh. We were the last passengers to go on board due to a problem with my passport. In the passport, my address is still in London, 44 Nansen Village Woodside Avenue. Therefore, the immigration officer asked me to fill in the form of fiscal free. Unfortunetely, it took time about 20 minutes. On the board, my seat was changed to other passenger and then it also five minutes to find other seats for my family. Of course, I complained for this mismanagement.

Arrive in Penang
We arrived in Penang air port at about three afternoon and then waiting for Zaki, an apartment agent, an Acehnese who already stay in Penang for a long time, to pick us up for another one hour. Luckily, he lent us RM 50 or about Rp 75,000 to buy some goods. At 4.30 pm we entered the Mewah Court. Our room was in the third floor with the price was RM 50 per night. The room was fully equipped air condition and bathroom inside. However, the Aircon did not work because of unconnected electricity to the aircond device.

Admission and Registration to Lam Wah Ee Penang Hospital
I was wake up so early. I have completed my morning pray about five minutes when morning call or Azan was deliberated. About 6 o’clock in the morning, I already in registration desk. No body in queue line yet, except in another line for readmission patients. After waiting for one hour, the desk was opened and took about two minutes to provide all data they needed, only name, an address, id number (passport for Indonesian patients) and contact number. The officer informed me the room number, 38 to see a doctor and I should be in front of the room at 10 am. Then I went back to apartment and got some break fast.

Waiting for Consultation
Ten minutes before ten o’clock, I had been there. The room that we were waiting for is heamatology-oncology, which is what we were looking for, unfortunetely, can not provide a consultancy for children. Then, they referred us to another room, to a paediatrician. I set in front of the room and had a chat with several patients who also waiting for a doctor. Thirty minutes had passed but the doctor did not show up. The doctors’ behaviour which is never be on time also happened in the country, I grumbled. Suddely, a nurse called the patients came in the room. I though the doctor was inside. In fact not, the nurse did some innitiative to weight patients’ body and tall. Soon later, the doctor Adele entered the room and the nurse called name of patients.

Then, the nurse called my daughter’s name, Ghina Nasywa. I entered the room straight away. Befor she did any examination to Ghina, I provided the blood test report that I did in Banda Aceh. She made some notes and then the report returned back to me. At least, the report can provide her some backgrounds about Ghina health condition. She also asked a number of questions related. The consultation took about ten minutes and then she referred us to admission desks.

Admission Desks
The nurse took us to the desks and we should waiting for a while before I met the admission desk officer. She asked my passport as the next skin of Yumna and offered me the option of rooms. There was a variation in the price. The prices of rooms were RM 25, 75, and 140. The differences were only in the number of patients. RM 140 was private room and the family can stay in. Other rooms were not allowed for the family to be in a room after visiting time, particularly for males. For RM 75, there are six patients per room while for RM 25, eight persons. At that time, the the cheapest room was full occupied. I have no choice except the room of RM 75, plus RM 5 for lodger, the female next skin of patients who stayed in the hospital. Then, the officer showed me the table of deposit. She asked me about RM 2,000. I asked to pay in USD but she could not accept it. Fortunetely, she gave me the time to pay deposit and brought my daugther to the room first. She gave me a one litres water cup with towel, healthy flatype body thermometer, a tooth brush and a small bag that suitable to put a mobil phone, etc and called a porter to bring us the room in the second floor, children and maternity floor. After every thing was settle then I went to Komtar with Zaki to change Rp into RM. I got RM 3,800 for Rp 9,500,000.

Another First Blood Test in Penang
In the sixt room patient, only four beds were occupied. Two patients were from Indonesia (Ghina and another Chinese girl from Medan) and other two were from Penang. The child from Medan had a problem with her head, over liquid production in her head. Alternatively, she should be implanted a manual device to prevent flood in the brain.

While I was observed the room and the culture of Lam Wah Ee hospital, a nurse came to get some blood sample of Ghina. Doctor would like to confirm the previous results and to know whether Ghina had the Dengue as was diagnosed or Leukaemia. In the evening, Ghina condition was getting worse. She had high fever and the bleeding in some parts of her body. Bleeding and red spots given us little bit happy since we expected Ghina was better had Dengue than Leukaemia. To confirm my feeling, I asked for blood test result. Unfortunetely, the nurse did not want to give it directly to me and asked me to wait the doctor. The nurse added that the doctor will explain to me soon. I am waiting until 8pm but the doctor did not show up.

Dengue is Negative
In the following day, the 8th of November, the doctor Adele asked me to meet her to discuss the blood test result. The first things she showed me was Malaria indicator test, which was IgG and IgM. The result was opposite the previous test that conducted in Fakinah Hospital. Fakinah lab indicated positive dengue but here negative. This result made me sad and it was high likely Ghina will suffer from Leukaemia. Indeed, dr Adele confey a very high chance Leukaemia. However, the best test to diagnose her was through Bone Marrow test and then she asked me to sign the inform concern form. She needs my agreement for the operation, even if a small operation in her opinion.

Bone Marrow Tests
In addition, she also informed me that it was necessary to do cytogenetic test to know the cromosom of blood cell and then know pricesly what treatments will be delivered. The test is very expensive, about RM 1,500 to RM 2,000. No hospital in Penang can do that test. The sample will send to Singapore hospital. If I did not give her an authorization to do that test, she had an objection to do Bone Marrow test. Even if, I feel the test is very expensive, I said please go ahead.

I said it was not a small operation, since they used a lot of people although some of them were only observer or students and only took a very small part in the operation. Ghina could not accept a lot of people serounding her and asked me what they want to do to her. She has already traumatic with some nurses, especially who quite often taking blood of her. She asked me to went out the the room and then follow by my wife to exit the treatment room.

I was very sad and my tear drop unconciously while we were waiting the operation. The operation took a long time and Ghina was crying while operation. I asked myself, why it took time and Ghina cry for a long time if it was only a small operation as doctor confined me. Later I know that the first operation was not success. They could not find the marrow substance, and then they did the second time. Not surprisingly it took time. Another question was why they did not use general or local anaesthetic. That such operation will give a long term impact for Ghina treatment. It will increase the degree of traumatic for her. I was dispointed with this operation.

The rooms and the price
After operation, Ghina was returned to the room and not long time after that, surprisingly the nurse informed us to move to another room, the cheapest room, RM 25 per night. No more than three minutes, we had been in another room. The room of RM 25 was quite similar to room of RM 75, except number of patients and bathroom only one. Other facilities were similar. The room was also clean and confortable. Bedsheet was replaced daily by cheeful nurses and they do it very quictly in the team four of them. In general, I was very proud with the hospital, the attitude of nurse and cleaner services. Hot water and hot chocholate plus some cakes were also provided regularly. This made me astonished. This service was provided to all types of rooms. For me, another interesting thing for me was free hot spot internet connection. I can access a lot of Leukaemia information, sending the email to friend informing them my cases and asking some treatment information, experiences and advice.

In the afternoon, dokter Adele visited Ghina and examined her condition. She informed me cytogentics test could not be performed due to lack of marrow substance and bone marrow result will take time to do it. She said we should we until Monday. I cauld not wait and I asked why it took time. Her argument that there were no marrow substances and the bone need some further process and technique before it can be analysed.

Positive Leukaemia
However, later, by Friday, the bone marrow test was ready and the result indicated that Ghina positive had Leukaemia, Acute Lymphoblastic Leukaemia FAB L1. Then, she recommended me to get a treatment in Gleneagles soon. Lam Wah Ee does not provide such treatment. If possible we should move tomorrow morning. Then, dr Adele contacted Dr Leong and had a short conversation with him. Unfortunetely, there was no isolation room available tommorow morning and I should wait until Sunday. I also asked how much money for the induction phase treatment at Gleanigles. According to Dr Leong, it will be about RM 20,000 she replied firmly. It is very expensive. Do you have any idea where is the other places that can treat such type of disease? Negeri or Kerajaan Hospital is another alternative, but she said that if I were you, I will go to Gleniegles to get better treatment. She added that dr Leong has experience with such disease and Ghina will be in correct hand. This explanation made me think twice and I said yes to book an isolation room.

The Expensive Treatment
Next, the problem is how to get money at least RM 20,000 or Rp 50,000,000 for first two or three weeks. At that time, I had only about RM 2,000 and USD 1.380 cash, Rp 1 million and about RM 5,791 can I withdraw through ATM. If we sum up, it was about RM 13,000 far from enough. I still need another RM 10,000. What I could do is to borrow from my farther. Before Ramadhan, I lent him about Rp 30 million and now it is time to ask money back. He sent Rp 10 million on Friday and another 20 million on the following day. In total, I have RM 25,000. I though it will be enough for induction treatment phase, I suppose. Then I have courage to go to GMC (Gleneagles Medical Centre) if even I still looking the alternative hospital, such as Negeri or Kerajaan Hospital.

Difficult Decision
I had a very long discussion which hospital should we go. We talk about the plus and the minus of both hospitals. Finally, we decided to get the best treatment for Ghina. Therefore the option is GMC and I want to get treatment soon. I could not wait until Monday and spent two more nights in Lam Wah Ee. It was not only the matter of extra cost but also expanding and getting worse of disease. I met dr Adele and asking permission to go to another hospital if I should wait until Monday. Then, she contacted GMC again asking for an isolation room. Luckily, the GMC prepared a room and I could go in that Saturday. The room was available at one o’clock. It was a good-news and then we prepared to check out Lam Wah Ee hospital.

Lam Wah Ee Medical Bills
At 12 noon on Saturday, the bill was ready. I came to cashier and asked how much the total cost for four days in the hospital. The total cost was RM 1,742. It was slightly lower than deposit, which was RM 2,000. She returned back some RM 255. The biggest expenditure was for Bone Marrow procedure, accounting for RM 540 and followed by Laboratory test, RM 373. Pharmacy (drug) and medical supplies were close behind, RM 266.65 and RM 223.8 respectively. Consultation fees for dr Adele Tan Guat Kean were only RM 210, about RM 50 per day or precisely RM 35 per visit. Nurse care was only RM 40 or Rp 10 per day. This cost was not for only one person but for a number of nurses. I don’t know exactly the system how they pay the nurse here. It seems that their salary was not so high, but why their behaviour, attitude and the motivation were quite positive. It is very contrast with situation in Indonesia. Another interesting phenomenon was the bill for the room. Actually I should pay RM 3 x 25 = 75 for the room, but I just paid RM 30 or less than IRD 100,000. In addition, we should pay some RM 5 per nigh for Lodger. Interestingly, the member of family who take care of the patient should pay RM 5. Even if they provided the food plus Milo, cakes and hot water every day, the bills ware only RM 5. It seems that there was a discount for these three items: Room, Lodger and Food.

GLENIEGLES HOSPITALS

The First Impression
On the same day we discharge from Lam Wah Ee hospital, we went straight away to GMC. We arrived at 2pm and registered at external affair desks. After we waited for a while a courier came and took us to 5th floor. The way they treated us, the building’s decoration, the lifts and the rooms were quite similar to hotel. Yes indeed that our room facilities, 505 like five start hotel. Beside hospital equipments, there were a satellite TV, fridge, tables, sofa and bathroom. In addition, our room view was so gorgeous. From the 5th floor, we can see some beautiful parts of George Town City of Penang. No more than half hour after an administrative person came and asked me to go down to admission office to pay some deposit.

Deposit
At admission desks, an officer explained me the costs for the rooms and the amount of deposit were needed. Single room charges was RM 300, two-bedded was RM 160 and four-bedded was RM 130. In addition to room charges, we also should pay for nursing care, meals and lodger which accounting for RM 50, RM 40 and RM 10 respectively. For the case of Ghina, no much alternative we had, except isolation room which was similar to Two-Bedded Room with additional RM 50 per days for isolation. It was a standard charge for all infectious cases requiring special nursing. The total fixed charges for the isolation room was RM 270 or IRD 650,000. For such type of room, the amount of deposit was needed as much as RM 2,500. At the beginning the amount of money was not so significant different with Lam Wah Ee hospital. We feel confident, we shall be able to fund at least until finish the first phase of treatment, 5-6 weeks. At the same time, I also paid for broadband internet access voucher RM 5 for one hour access. Surprisingly, the hospital also charge the patients for internet access where in Lam Wah Ee was provided free. An admission officer firmly said that there was no free thing available in this hospital. Her answer made me a little bit scary and it showed me the business culture of hospital. Again, I do not have much alternative, unless pay for access and use it wisely.
A good thing of hospital
In term of facilities, like I already mentioned above, it was like a hotel room. We feel like our private room, except the door was quite often by nurses who also came without notice. The food we can order as we like. There was a variation kind of cuisines available such as Malay, Oriental and Western food. Every half our, the nurse came and inspected of Ghina’s condition. Her body temperature was always monitored. They were very concern about body temperature. They argued that fever can influence other functions of body and should be examined every half hour. The attitude of nurses was very positive and very friendly. Every visit they also tried to make Ghina cheerful. This might be related with payment, RM 50 per day. It is needed a special attitude to motive the patients to face a long term treatment in hospital. There is no doubt that whoever suffering from this kind of disease needs a very special attention, care and love. Doctors also visited twice a day and it seems that they have a good coordination among doctors and divisions.

Blood Donation and Fees

Hospital Bills

Chicken-Pox Expenditure
It is very stressful spending some RM 12,251 or IRD 30,628,675 only for chicken-pox treatment. I could not understand how they perceived the degree of curiosity of chicken-pox for Leukaemia patient. This amount of expenditure was really made me stress. This is a very common type of diseases in my society. I was suffered from this disease when I was child and it only treated at home.

Setelah sekian bertahan, akhirnya terpaksa keluar dari RS

Resource Allocation Phenomenon in a Decentralized Environment

Submitted to APACPH Newsletter February 2008, vol.1.
by Asnawi Abdullah

Many countries in the Asia Pacific region have implemented decentralized health services to region or district level. The degree of decentralization might be different from one country to another. However, it seems there are similarities in how budgets are allocated to different programmes and services. In theory, under a decentralized health system, with local government having a range of options in planning, financing and service delivery, resource allocation becomes better in terms of both technical and allocative efficiency. Under decentralization, district level has more discretion to allocate the budget as their own priority without any obligations to follow rigid guidelines from a central government. However, in reality, this is not so. There is a serious imbalance in resource allocation between programmes, budget categories and lined items. Since implementing decentralization, some programmes receive sufficient budgets while others face serious insufficient funds, particularly budgets for good public health related programmes such as environmental health and sanitation, health promotion, nutrition and maternal and child health programmes. Interestingly, this phenomenon is happening in many countries such as the Philippines, Indonesia, India and in other countries in different regions such as Colombia, Uganda, Paraguay and Ghana. Theses countries have all indicated that budget allocation at district levels need serious attention from both policy makers and researchers.

It is interesting to explore in more detail why this phenomenon is epidemic in many decentralized health systems. Do health planners have similar attitudes and behaviors relating to budget allocation? Can current theories such as principle agent theory, rational choice model of bureaucratic behaviour, and decision space theory help us to understand the underlying factors of this phenomenon? It seems a comprehensive study that involves public health schools in the Asia Pacific exploring such issues is needed to establish soon. I believe under APACPH leadership, a similar model of European Health Systems Observatory can be established in the Asia-Pacific region to study and evaluate this phenomenon.

*

Why is Yardstick competition useful in setting hospital reimbursement?

HEALTH ECONOMICS TOPICS
>Introduction
A very large portion of health budget are spent to hospital. Therefore, since last two decades, many country try to find out the appropriate mechanism to reimbursement hospital. Since the number of hospitals are limited and have at least some monopoly power, it seems market competition is not work for hospital. With market power, hospital tend to provide services at a certain level where they can get maximum profit. As a result of monopoly, welfare lost tend to occur. To overcome this problem (inefficiency) Yardstick competition are introduced. Yardstick competition try to replicate perfect competition under monopoly situation. How Yardstick competition work and the way the system try to reduce the cost will explain below. The paper start by explaining very brieftly about monopoly.

Monopoly
Most hospitals face down slope demand curve. It mean that they have some degree of monopoly power. Therefore, hospital try to decrease the quantity of health care services in order to maximize the profit. In the case, the quantites are reduces to Qo with the price at Po. Where if hospital has acted as competitive firms, they should expanded their production at the point of R, where Marginal Cost equal to Demand with the price of Co. From social perspective, under monopoly market, hospitals create welfare loss as much as represented by MAR.



Yardstick Competition
Yardstic competition, try to replicate perfect competition under monopoly market. This method assumes that all hospital are able to invest in cost-reducing technology in effort of reducing Average Cost. A hospital is reimbursed at the average of treatment cost of all other hospital in the market. Payer observes the average of marginal cost of all paticipant of market regularly, then introduce a new average. This procedure continue until the average of marginal costs no longer falls. At this point, price become equal to MC. Theoritically, this result is same as the result of perfect competition.

Reaction of Hospital to Yardstic Competition
The average and marginal treatment cost are constant and initially treatment costs are Co. Hospitals are reimbursed as much as Co. Each hospital has to provide of teatment at which MC is equal to market price. In order to make a profit, the hospital can invest in cost-reducing technology, incurring fixed costs, to lower marginal treatment cost of production to C* and the hospital finds a new AC curve as given by the curve AFC+C*. The firms can invest for further cost reduction until MC of investement exceed MR gained by the investment. The new output occur is equal to demand price, which is at B, then optimal provision becomes Q1 and the price fall to P*. Then if the marginal costs of the firm is still above C*, the firm will lose the amount represented by vertikal line area. To compase government provides a lump-sum subsidy to that hospital. However, if the hospital succeed in lowering marginal cost to C1, the hospital gain incremental pofit represented by horizontal line area.

In conclusion
Under retrospective payment system, hospital have no incentive to reduce cost and to increase efficiency. In contrast, under yardstick competition, hospitals are pushed to be cost concious and cost containment by improving efficiecy. Yardstick competition lead to optimal equilibrium which is know as Nash equilibrium. A situation where each firm does the best that it can, given the decision of others. It is equlibrium because once choice are made no firm has any motive to change its action. However, this system work if there is no collusion

Is economic helpful in assessing efficiency in health care sector?

Is economic helpful in assessing efficiency in health care sector?

Introduction
The main concern of economic is how to use limited resources efficiently, including health resources. Efficiency in economic is achieved through market mechanism, which is at the point where demand and supply are equilibrium. This equilibrium can be achieved under certain conditions or assumptions. A number of important assumptions will describes belows. Such condition is rare occur in health sector, therefore market is failure in health care sector. I will explain how this failure occur both from demand sides and supply sides, and briefly discussed a number of specific strategies to overcome the failure.

Market and Efficiency

Efficiency in economic market can be achieved when supply and demand are equilibrium. This usually can be achieved if the degree of competition in market is high enough. Under high competition, in order to survive, the suppliers or firms should allocate resources to most efficient use. Each firm try to keep prices as low as possible to attract consumers or buyer. The prices (P) are set equal to marginal cost (MC). It means that P and MC is equivalent to demand (D). If the market operate under this condition, then efficiency, particularly efficiency in consumption can be achieved. By this, it means that benefits to community or social efficiency are maximized. Under this condition, marginal social benefits (MSB) are equivalent to marginal social costs (MSC).

This could be happenned under certain conditions, such as supplier are prices takers, no barrier to entry market. Form demand sides, purchaser try to maximize utility and they have soverignity and perperct knowledge what they want to buy. I will descriabe briefly such conditions and show how these assumptions are failure in health sectors. Description both from supply sides and demand sides

Supply Sides

Price-taker is one of crucial condition in free market. Firm should be price-takers in all product and factor market. There is no one firm that able to influence the price of good or services. They compete based on price. This only occur if there are many producer selling product or providing services. Each firm only produce or provide a tiny fraction of total ouput or particularly good or services. Producers and purchaser are well informed about price.

However, in health sector, price-takers are rerely occur. If so, only for very simple product or services. Usually, some firms or providers able to influence the price in the market. For example, a pharmaceutical industry that has a patent right to produce certain medicine. That firm have market power to influence the price. This creates market failure.

In addition, this monopoly is a also very commond occur in other health services. This is mainly related with supplier that are very limited. In some area, there are a number of supplier, but in other areas, it is very limited. Then patient do not have many choice. Moreover, there are a very few close subtitute of services.

If there is a provider want to enter the market, they face many barriers. Professional body is very powerful and licence is needed to enter market. Consequently, under this monopoly will transform consumer surplus to producer surplus. However, the lost cost in consumer is bigger than gain in producer surplus. Therefore, there is an overall lost to cociety or deadweight loss.

Demand sides

In the perpect market, the purchaser have soverignty. They have information about the product and able to judge the cost and benefit of product or services and purchase those services where benefits exceed cost.

However, in health sector, there is asymetric information between providers and patients. Patients very difficult to judge the the benefit of health care. Even after pateint received the treatment, they can not sure whether the treatment has worked. Under this situation, it is very difficult to define indifferent curves. This will create market failure. When demand side instition is fail, then resources allocation perform by new institution through agency relationship. Under limited knowledge, patients rely on health care professional. They act as agency on behalf of patients. However, the agency relation is not perfect. There is a tendency to over supply and induced demand over consume. This is particularly true if agency know that financial risk is not by consumer. In short this will create inefficieny and market failure.

Conclusion
In short market failure in health care can be explain from demand and supply sides. Market failure from demand side mainly related with asymetric information. When demand sides intitution is fail, then resource allocated by new institution through agency relation. However, the relation is not perfect. Then market also fail

June 10, 2006

 

You can find this in Natural History Museum 

   Diversity and unity reflected from these cards

   Three Masketeers

   Aneuk Chevening di Kantor FCO

Between Monash, LSE and LSHTM

Sedang menulis model answer for subject statistics for evaluation health economic yang akan di uji pada tanggal 12 June jam 14.30, tiba-tiba saya teringat beberapa hal yang pernah saya pelajari dulu di Monash university. Disana aku sudah pernah ambil mata kuliah statistics, mulai dasar sampai advanced. Sekarang ketemu lagi dengan statistik. Sebenarnya, bukan karena itu wajib, namun karena aku suka saja dengan statistik. Aku yakin itu akan berguna buat aku untuk mengajar statistik. Namun kali ini aku merasa agak berat dengan model kuliah di LSE, dan kemudian ingin membandinkan plus dan minus pendekatan yang diterapkan oleh Monas university, dengan LSE dan LSHTM, dua instituasi punya international reputasi. Saya rasanya, kita-kita yang punya perhatian khusus dalam ekonomi dan social science, hampir dipastikan kita tahu reputasi LSE, sekelas dengan Oxford and Harvard. Hal yang sama dengan LSHTM, hampir semua yang punya minat dalam bidang public health dan tropical diseases, pasti dengan mudah menyebutkan LSHTM adalah salah satu institusi yang terbaik di dunia, sekelas Johns Hopkins University dan Harvard. Di Europa, LSHTM pasti yang teratas. Kebanyakan kita punya impian untuk kuliah di LSE dan LSHTM. Impian aku sekarang terwujud, lebih senang lagi, aku bisa mengecap kedua-duanya dalam waktu bersamaan. Ya, jadi student di LSE dan sekaligus jadi student di LSHTM. Lima subjects (Health Economic, Statistical Health Economic, Cost Effectiviness Analysis, Health System, and Health Policy) aku tekuni di LSE dan 3 Subject (Principle Social Research, Qualitative Methodology and Analytical Decision Making) aku ambil di LSHTM.

Lalu apa bedanya?
Setelah saya jalani dan rasakan. Sungguh berat kuliah di university terkenal seperti LSE dan LSHTM. Terlalu banyak peminat. Akibatnya, beberapa mata kuliah diambil oleh ratusan mahasiswa. Sebenarnya sih tidak ada persoalan dengan number, toh kan ada seminar. Nah disinilah letak persoalannya, di ruang seminar, kita belum tentu mendapatkan profesor yang mengajar di ruang lecture itu berada di ruang seminar kita. Bisa hanya dapat candidate PhD. Tentu ini bukan yang kita harapkan dengan kuliah di university terkenal, di asuh oleh tutor kelas PhD student. Dalam hal ini, rasanya lebih baik kuliah di university kelas biasa, tapi punya profesor di ruang seminar kita.

Hal lain, di LSE, sangat theoritis, saya kasih contoh untuk statistik, fair saya bandingkan, karena saya pernah ambil di Monash, ambil di LSE dan mengikuti cerita teman-teman di LSHTM. Jelas sekali, LSE sangat teoritis, baik bagi kita yang ingin memperkuat landasan theori untuk mengajar atau nulis article atau debat di mailist group. Namun kalau keperluannya practice, bisa diterapkan, belajar banyak case study dan tahu bagaimana apply ilmu statistik untuk memecahkan persoalan, LSHTM adalah jagonya. Sangat practical oriented. Sehingga tidak mengherankan kalau banyak student dari NGO dan banyak menarik praktisi untuk memperdalam ilmunya.

Satu lagi, bila kita kurang mandiri dalam hal belajar, banyak mengantungkan diri pada kuliah dan dosen, mungkin saya ingin mengatakan bahwa LSE bukanlah tempat yang bagus untuk belajar. Namun tentu cukup bagus buat CV anda, jebolan LSE.


Cukuplah, belajar lagi..

woensdag 24 mei 2006

Planning Theory: Rational, Incrementalist or Mixed

World over, changes in governments, policies, ideologies are inevitable, even desirable, and the only way to deal with the uncertainties of this constant change is to protect ourselves by anticipating the changes as well as we can.

“organisms which survive do not seek out new environments but are able to maintain their old way of life in new environments because of whatever adaptive advantage they enjoy.”


‘though people will be born, live and die without planning’, the goals to give every human being a decent life is not possible without planning.

MEMBURU BEASISWA

Memburu Beasiswa, Upaya Merubah Nasib

“Anak petani yang ingin sekolah tinggi”

Masih teringat dengan jelas pesan orang tuaku, waktu itu aku masih duduk di bangku sekolah dasar. Katanya, “Kalau mau ubah nasib, Nak, kamu harus sekolah yang tinggi. Kalau tidak, yaa, kamu akan jadi petani seperti bapakmu ini nantinya."
Saya kira, tidak ada hal yang istimewa dengan kata-kata itu bagi kebanyakan orang, namun bagi saya hal itu cukup mengusik pikiran. Artinya, kalau saya tidak sekolah sampai ke perguruan tinggi, nasib saya tidak akan berubah: akan jadi petani meneruskan profesi leluhur, banting tulang di tengah sawah di bawah sengatan matahari dan cucuran keringat dengan hasil panen tidak seberapa bila dihitung dengan cost dan pengorbanan yang harus dikeluarkan.

Berminggu-minggu kata-kata tersebut tidak hilang dalam benak.’Sekolah yang tinggi’, ‘perguruan tinggi’, ‘jadi petani’, ‘ubah nasib’, itulah beberapa ‘keywords’ yang terus menghantuiku saat itu. Beberapa deretan pertanyaan lain juga bermunculan, berdialog dengan jiwa sendiri terjadi begitu sering. “OK, OK, siapa sih yang ngak mau merubah nasib, siapa yang mau jadi petani terus, siapa yang ngak mau sekolah sampai ke perguruan tinggi. Tapi bagaimana caranya? Apakah punya duit untuk menyekolahkan aku?” Kalau dihitung dari hasil panen selama ini, ditambah job sampingan orang tuaku lainnya, paling banter aku hanya mampu bersekolah sampai SMA, tidak lebih dari itu!

Banyak bukti sudah. Selama ini yang tamat dari SMA saja (di kampungku nun jauh di Aceh) bisa dihitung dengan jari, apalagi tamatan perguruan tinggi. “Kalau hanya tamatan SMA, lebih baik tidak sekolah saja,” keluh aku pada waktu itu. Bagiku, itu hanya menambah citra negatif tentang anak sekolah: tiga tahun umur habis di SMP dan tiga tahun lagi habis di SMA, paling bisa cuma …, dan tidak ada skill khusus yang membuat berbeda dengan anak yang tidak sekolah. Sangat kontras, kalau enam tahun dihabiskan di pesantren, perubahannya begitu nyata. Mereka mampu jadi imam, memberi khotbah, membaca kitab-kitab berbahasa Arab “gundul”, menguasai tata bahasa Arab dengan baik dan mampu menafsirkan ayat-ayat Al-Quran dengan begitu baik...

Memang, kampungku pada saat itu punya tradisi pesantren yang kuat. Secara rata-rata, anak-anak cerdas kebanggaan dan kesayangan orang tua dikirim ke pesantren, menuntut ilmu akhirat. Sangat jarang yang dikirim ke sekolah. Pada saat itu belum ada satupun “tukang insinyur”. Sekolah bagi sebagian orang itu tidak hanya identik dengan keduniawian dan dunia sekular, tapi juga identik dengan duit dan mahal. Tidak banyak orang tua yang sanggup menyekolahkan anaknya.
Pada suatu pagi, aku memutuskan dan berikrar, bahwa pada suatu hari aku akan meninggalkan sawah-sawah kebanggaan orang tuaku ini, meninggalkan kampung, tidak untuk ke pesantren, namun mencari sekolah terbaik. Badan aku tidak begitu kuat, untuk terus menggarap sawah yang semakin hari semakin menyempit dengan pembukaan ladang-ladang minyak oleh Exxon Mobil.

Kemudian, beberapa strategi aku buat. Pertama, tidak ada pilihan lain, belajar yang rajin, jadi juara, dan yakinkan orang tua dan keluarga besarku bahwa aku ini lebih cocok ke sekolah daripada ke pesantren. Alhamdulillah, dengan izin Allah, aku lulus juara satu dari SD. Hasil ini, aku jadikan alat tawar menawar dengan Ibuku, agar beliau mengurunkan niatnya untuk mengirimkan aku ke pesantren. Dengan bantuan bapakku, mama mengizinkan aku melanjutkan ke SMP, dengan catatan, malam hari harus mengaji dan setelah tamat SMP pergi ke pesantren. Aku setuju dengan persyaratan itu. Namun dalam hati kecilku, mudah-mudahan Allah membantu aku agar bisa sampai ke SMA.

Di SMP, semangat belajar aku cukup tinggi, rangking satu dari kelas 1 sampai kelas 3 dan akhirnya aku bisa lulus dengan NEM tertinggi waktu itu. Dengan modal NEM tertinggi, sebenarnya aku punya kebebasan untuk memilih SMA terbaik, namun sayang pada saat itu, sistem Rayon diterapkan. Hanya SMA dalam satu rayon yang diperkenankan untuk dimasuki. Kalau mau sekolah di luar rayon, kami harus mempunyai surat izin khusus dari Dinas Pendidikan dan Kebudayaan setempat.

Berdasarkan sistem rayonisasi, aku hanya diperkenankan sekolah di SMA Negeri 1 Lhoksukon. Sementara, aku ingin sekolah di SMA Negeri I di Lhokseumawe. Secara diam-diam, tanpa memberitahu orang tuaku, pagi itu aku ke Lhoksumawe. Sampai di sana, aku terkejut karena beberapa teman SMPku sudah duluan di sana, mereka semuanya mengantongi surat sakti bebas rayonisasi dan itu berarti mereka punya peluang besar untuk sekolah di SMA Negeri I Lhokseumawe. Lima orang dari mereka mendaftar di Loket 1, sementara aku memilih loket yang paling sepi, di loket 5. Begitu map pendaftaran aku serahkan, si petugas melihat satu persatu berkasku dan dia bolak balik mencari surat bebas rayon. Sementara aku hanya diam sambil menbaca berdoa dalam hati “Ya Allah mudahkanlah urusan hambamu ini” dan akhirnya, Alhamdulillah, dia tidak mempersoalkan mengenai surat bebas rayon. Dengan perasaan lega aku pergi dari loket 5 tersebut.

Seminggu berikutnya, pengumuman kelulusan ditempel dan sangat mengejutkan, yang diterima hanya dua orang termasuk aku. Empat teman yang lain, menanyakan berapa aku bayar petugas sehingga aku tidak dimintai Surat Bebas Rayon dan bisa lulus. Waduh! Aku cuma bilang, “Ini semuanya kehendak Allah, mungkin Allah yang berkendak aku sekolah di sini.” Tentu, mereka tidak bisa menerima alasan aku begitu saja. Dalam hati kecilku, terserah saja (apa kata mereka), yang penting aku sudah diterima di SMA 1 Lhokseumawe. Tugas penting aku berikutnya adalah bagaimana menyakinkan orang tua agar aku lulus ke babak berikutnya : agar diberi izin untuk melanjutkan sekolah…!

“Bersekolah di Lhokseumawe”

Suatu ketika, secara tidak sengaja aku bertemu panitia pendaftaran SMA 1 Lhokseumawe yang bertugas di Loket 5 waktu pendaftaran minggu sebelumnya. Secara spontan aku berterima kasih kepadanya. Waduh, ternyata dia betul-betul membantu aku! Berarti dia tahu aku sebenarnya tidak bisa sekolah di SMA ini karena berbeda Rayon.

Aku bertanya-tanya, kenapa dia mengambil resiko dengan menerimaku? Dia melihat bahwa aku ini anak yang rajin, insya Allah, suatu hari dapat membanggakan SMA ini, begitu kira-kira penjelasannya.

Penjelasan dia, mempunyai daya dorong yang begitu tinggi dan aku harus lebih lebih rajin belajar lagi dan harus membalas kebaikan dia dengan mewujudkan harapannya. Kamipun merasa akrab dan aku tidak merasa sungkan untuk mengungkapkan permasalahan aku mengenai bagaimana cara meyakinkan orang tua dan mengenai permasalahan bea sekolah nantinya kalau aku jadi sekolah. Hal ini perlu saya beri tahukan ke dia, apabila minggu berikutnya aku tidak nongol di SMA ini untuk pendaftaran ulang, setidaknya dia tahu alasannya kenapa.

Alhamdulillah, dia mendengar dengan baik dan memberikan jalan keluar. Dia berjanji memperkenalkan aku dengan seseorang, yang kebetulan membutuhkan orang untuk mengajar mengaji anaknya. Kedua, tambahnya, dalam tradisi di SMA Negeri I Lhokseumawe, setiap juara satu biasanya mendapatkan beasiswa. Dua informasi ini, cukup membuat aku merasa yakin, aku akan bisa sekolah.

Sampai di rumah, orang tuaku sedang menerima tamu : tamu jauh, dari Lhokseumawe. Dari mana, tanya orang tuaku, "Dari Lhoksumawe, dan saya lulus dan diterima di SMA 1 Lhokseumawe, " jawabku. Tamu tersebut, secara spontan bilang, "Selamat ya, kan susah masuk di SMA 1. Sekarang, begini saja", katanya, "Kamu tinggal dirumah saya saja, sambil bantu-bantu apalah di rumah. Apa mau?” "Mau, mau, mau sekali", jawab aku tanpa pikir panjang.
Alhamdulillah, Ya, Allah, ini caranya Engkau memberikan kemudahan bagi hambamu ini? Aku bersyukur kepada-Mu. "Ya, saya mau”, jawab aku lagi. Yang penting saya bisa sekolah! Orang tua aku tidak bisa berkata banyak, pada waktu itu. Akhirnya ijab kabul serah terima anak berlangsung: sebuah tradisi orang di kampungku.

Tekat aku untuk juara semakin kuat, terutama didorong agar beasiswa. Aku sekolah sambil ngajar ngaji, mengajar privat anak-anak keturunan Cina untuk menutupi bea hidup di Lhokseumawe, terutama setelah pindah dari rumah saudaraku itu. Aku terpaksa harus pindah, karena saat itu aku mulai suka, naksir, sama anaknya. Dia begitu cantik, dan dia juga senang dan suka sama aku. Nah, hal ini aku tidak bisa biarkan, karena akan menganggu rencana dan cita-cita awal aku. Aku yakin, ini tidak baik buat dia dan buatku. Akhirnya, aku putuskan, aku pindah agar prestasi aku tetap baik. Alhamdulillah, aku bisa juara terus dan beasiswa Rp 50.000 per bulan bisa aku terima terus. Setelah tiga tahun, akhirnya, aku lulus dari SMA tersebut dengan nilai terbaik.

Masih begitu jelas aku ingat, begitu aku diumumkan lulus, orang pertama yang aku temui adalah Bapak yang bertugas di Loket 5 waktu pendaftaran masuk SMA tiga tahun yang lalu. Karena bantuannyalah aku bisa sekolah di SMA Negeri I Lhokseumawe. Aku datang ingin mengucapkan terimakasih banyak. Dia bangga, karena harapan dia bisa terwujud.

Malam harinya, aku pergi ke rumah wali kelas. Aku mau mengucapkan terimakasih banyak atas semua bantuannya selama ini. Dalam kesempatan itu, ibu wali kelasku menanyakan rencana aku selanjutnya, “Apa mau kuliah?” tanyanya. “Ada rencana, namun belum tahu bagaimana caranya. Orang tuaku tidak punya cukup duit,” keluhku. Dia memberitahukan, ada caranya. Menurutnya, tahun itu dibuka kembali USMU, sejenis PMDK tahun-tahun sebelumnya, undangan ke beberapa universitas. Kalau aku lulus di universitas terbaik, seperti UI, ITB, UGM, IPB dia bisa membantu mencari beasiswa dari beberapa perusahan besar di Lhokseumawe seperti PT. Pupuk Iskandar Muda dan PT. ARUN. Mendengar kabar ini, cita-cita untuk kuliah kelihatannya akan segera terwujud.


“Kuliah dan bekerja di pulau seberang”


Satu bulan setelah pengumuman kelulusan SMA, surat dari UI dan IPB datang, dan aku diterima di dua-duanya. Langsung aku melaporkan ke Ibu wali kelasku, ternyata dia sudah tahu duluan, bahkan sudah lebih jauh, ia sudah menghubungi beberapa pengurus inti yayasan Almuntaha, sebuah yayasan yang dikelola oleh pengurus mesjid kompleks PT Pupuk Iskandar Muda.

Aku disuruh bertemu dengan pengurus Yayasan Almuntaha untuk wawancara. Wawancara ternyata cukup berbeda seperti aku bayangkan. Pertama-tama aku disuruh sembahyang di depan committee, disuruh mengaji dan ceramah di Mesjid, baru wawancara. Alhamdulillah, malam itu juga, aku dinyatakan lulus dan mendapat beasiswa dari Yayasan Almuntaha dan resmi menjadi anak asuh Yayasan.

Aku dibelikan tiket kapal laut dan uang tunai 500 ribu untuk berangkat ke Jakarta. Beasiswa bulan pertama hingga bulan-bulan berikutnya aku terima sebanyak 90.000 rupiah dengan kewajiban melaporkan IP kuliahku di UI per semester serta perincian pengunaan uang. Ya, tidak begitu sulit melaporkan kemana uang 90.000 rupiah per bulan saya gunakan. Bisa dibayangkan, sudah pasti nggak cukup! Namun mulai semester ketiga, beasiswa naik menjadi 250.000,- Sejak itu kehidupanku sedikit berkecukupan. Eksesnya, di semester III IPku turun dari target dan aku mendapat peringatan akan dikurangi beasiswanya bila IP terus menurun. Alhamdulillah, aku bisa dapat beasiswa sampai tamat dari universitas.

Setelah tamat, aku merasa ‘nggak pede’ dengan ilmu yang telah aku peroleh. Pada saat itu, aku berpikir untuk ambil S-2. Tahun 1995 aku ikut test dan memilih bidang Administrasi Kebijakan Kesehatan kelas sore, supaya aku bisa bekerja pagi hari. Pada saat itu aku sudah bekerja di sebuah perusahaan penjualan alat-alat laboratorium dan alat alat keselamatan kerja. Tapi sayangnya, aku diterima di kelas pagi. Akhirnya aku tidak bisa kuliah.

Sejak itu, semangat memburu informasi beasiswa mulai tumbuh. Aku selalu buka mata dan pasang telinga lebar-lebar mengenai beasiswa, terutama beasiswa ke Jepang. Kenapa ke Jepang? Pertama, bahasa Inggris aku tidak begitu baik, tidak akan mungkin menang bersaing dengan teman-teman. Kedua, karena aku sudah kursus bahasa Jepang sejak semester 6. Namun sayangnya, beasiswa ke Jepang, hanya untuk PNS pada waktu itu. Berakhirlah harapan untuk ke Jepang untuk sementara. Pada saat itu terlintas dipikiran, untuk mendaftar menjadi PNS agar bisa sekolah ke Jepang.

Namun, aku menyadari bahwa menjadi PNS tidak begitu gampang, harus punya KKN atau sejenis itulah. Ini yang aku tidak punya. Selama ini aku hanya ber-KKN dengan Allah. Namun akhirnya terpikir, ya, apa salahnya mendaftar? Siapa tahu diterima? Kemudian strategipun berubah. Kembali belajar bahasa Inggris seperti kebanyakan orang lain lakukan. Untuk bea kursus, aku jual komputer, sedangkan bea hidup masih aku dapatkan dari kerja, walaupun cuma gaji pokok, karena gaji tambahan (bonus penjualan) aku tidak pernah dapatkan disebabkan jualanku belum pernah laku. Memang, kelihatannya aku ini tidak cocok bekerja di perusahaan tersebut, pikirku menghibur diri.

Sambil meningkatkan kemampuan berbahasa Inggris, cukup sering aku pergi ke beberapa kedutaan, lembaga pemberi beasiswa menanyakan informasi beasiswa dan jadi member beberapa perpustakaan seperti British Council. Hampir semua beasiswa pada saat itu diperuntukkan untuk PNS, plus pengalaman kerja beberapa tahun. Semua hal itu tidak saya miliki waktu itu.
Akhirnya, aku membuat keputusan untuk pulang ke Aceh, karena aku tahu sering kali ada lowongan bagi Sarjana Kesehatan Masyarakat untuk Aceh yang tidak terisi.

“Kembali ke Aceh, menjadi pegawai negeri”

Dalam perjalanan pulangku ke Aceh menggunakan kapal laut, aku bertemu dengan seorang pegawai Depkes, bagian Auditing (Internal Auditing Depkes), yang kebetulan istrinya orang Aceh. Kami bercerita banyak dan dia kenal banyak pegawai Dinas Kesehatan Provinsi dan tentu pegawai Depkes.

Aku mengkofirmasikan apakah betul ada formasi SKM untuk Aceh yang tidak terisi setiap tahun. Ya, memang benar katanya. Dia memberikan saran, “Nanti sampai ke Banda Aceh, buat surat permohonan, lengkapi semua persyaratan, lalu kirimkan dokumen permohonan ke Jakarta. Di Jakarta nanti saya yang mengurusnya”, katanya. “Baik, Insya Allah saya akan ke Banda Aceh dan nanti saya beritahukan Bapak bila sudah selesai”, jawabku waktu itu.

Proses seleksi di Banda Aceh tidak begitu lama, kalau tidak salah dua hari, itupun sudah termasuk test keterlibatan dalam PKI, aku lupa nama testnya. Alhamdulillah mereka tidak minta duit. Praktis, aku hanya mengeluarkan sekitar 5 ribu rupiah untuk biaya pos.

Di Depkes aku juga sama sekali tidak keluar duit. Pak Zein, Bapak yang kujumpai di kapal laut waktu itulah yang membantu mengikuti prosesnya. Setelah keluar SK, aku mendapat bea perjalanan dinas dari Jakarta ke Banda Aceh. Bea tersebutlah yang aku gunakan untuk 'minum kopi' ala kadarnya dengan pihak yang banyak membantuku. Aku sendiri masih bisa menyisihkan sedikit uang untukku.

Jeda waktu antara pendaftaran di Depkes dan keluarnya Surat Keputusan (SK) membutuhkan waktu 3 bulan. Relatif cepat, padahal sebelumnya aku tidak begitu yakin, akan keluar SK, namun Alhamdulillah, Allah jua yang Maha Berkehendak.

Sebenarnya sebelum SK Depkes keluar, aku sudah mendapat peluang bekerja di PT. Pupuk Iskandar Muda. Kebetulan, Direktur K3-nya, salah satu pengurus utama Yayasan Almuntaha, saat itu sedang membutuhkan tenaga K3 (Kesehatan dan Keselamatan Kerja). Dia juga yang menyarankan aku untuk ambil jurusan K3 pada waktu aku bingung memilih jurusan di fakultas.

Walaupun saya mendapat beasiswa dari PT PIM, tidak ada ikatan kontrak tertentu dengan bekerja di PIM. Namun pada saat itu, sangat berat rasanya untuk bekerja di PIM karena beberapa alasan. Pertama, aku merasa sungkan bekerja di lingkungan orang-orang yang selama ini begitu baik kepadaku, salah tingkah nanti jadinya, dan merasa rendah diri terus nantinya. Kedua, sebenarnya, cita-cita awal saya adalah untuk kuliah lagi, kalau di swasta, sangat sulit untuk kuliah lagi, jarang sekali swasta yang mau memberikan beasiswa. Aku melihat, di PNS lah tempat yang paling subur untuk mendapatkan beasiswa. Akhirnya, aku memilih PNS.

Aku merasa bersyukur, pada tahun yang sama, 1995, Universitas Muhammadiyah Aceh membuka Fakultas Kesehatan Masyarakat dan aku diminta membantu disana, jadi dosen dan sekaligus pengelolanya. Waduh, senang sekali rasanya! Aku masih bisa sibuk seperti waktu di Jakarta: pagi hari bekerja di Dinkes dan sore hari mengajar di kampus. Aku bersyukur, mendapatkan kesempatan ganda itu.

Namun aku tidak lupa rencana awalku. Aku mulai mempelajari cara-cara mendaftar untuk kuliah kembali. Eh ternyata aku terkena peraturan, tidak bisa sekolah langsung apabila baru menjadi PNS, ada proses Pra-jabatan supaya status pegawai menjadi 100% dan harus menunggu antrian 3 tahun. Begitulah peraturan Depkes pada saat itu. Konon, demi keadilan dan pemerataan. Namun banyak juga yang aku perhatikan tidak mengikuti aturan tersebut, banyak lewat jalan belakang juga. Yah, tahu lah yang saya maksud, iklim pada zaman itu sudah bisa dibayangkan.


“Mulai berburu beasiswa ke luar negeri”

Secara resmi, aku baru bisa mendaftar beasiswa untuk sekolah lagi tahun 1998. Pada saat itu aku mulai 'memburu'. Kebetulan, saat itu Prof. Kerling dari KIT Amsterdam sedang mengadakan penelitian di Aceh. Aku jadikan dia ‘sasaran’ pertama. Aku bantu dia mengolah data menggunakan Epi-Info dan SPSS.

Rupanya, Prof. Kerling sangat terkesan terhadap output kerjaku. Terus, aku meminta sarannya bagaimana supaya aku bisa ambil S2 di KIT. Kemudian dia kirim brosur dan sejumlah informasi lain dari Belanda. Namun KIT tidak punya beasiswa, aku disuruh melamar melalui kedutaan, beasiswa Stuned atau sejenisnya. Seseorang rekanku saat itu berjanji akan membantu mencari Application Form dari kedutaan. Namun, sampai batas waktu penerimaan formulir aplikasi aku belum terima application form beasiswa itu, padahal offer letter dari universitas sudah ada. Mungkin hal ini tidak akan terjadi, seandainya pada saat itu, ada internet seperti sekarang. Baru belakangan aku tahu bahwa di internet juga kita bisa download application form. Yang jelas, kesempatan pertama hilang.

Kesempatan kedua datang, yakni beasiswa ke University of Southern California, Amerika. Ada proyek HP IV Depkes mengirimkan pegawai untuk belajar Managed Care di USA. Wilayah kerjaku, Aceh, memang tidak termasuk wilayah proyek HP IV, tetapi Dirjen Binkesmas, menawarkan kepadaku atas nama, jatah Depkes. Tentu aku senang sekali, aku lengkapi semua persyaratan, offer letter juga aku terima. Namun akhirnya, aku tidak bisa berangkat, dengan alasan Aceh bukan wilayah HP IV. Aku sedikit kecewa pada saat itu. Ada beberapa pertanyaan dalam hatiku. "Kenapa aku dulu ditawarin, lagi pula ini bukan atas nama Aceh, melainkan atas nama Depkes, jadi tidak ada soal dengan Aceh bukan wilayah proyek".

Salah seorang yang baik hati dari Depkes memberikan solusi dan mengusulkan, untuk membuat surat Lolos Butuh dari Dinkes Banda Aceh. Artinya, setelah lulus nanti, dengan surat Lolos Butuh aku harus pindah dari Aceh ke Depkes Jakarta, karena aku pergi sekolah atas nama Depkes. Hal ini tentunya sangat sulit bagi Dinkes Aceh untuk melepaskan aku. Tapi dengan penuh perjuangan akhirnya aku bisa menyakinkan Kepala Dinas Kesehatan dan surat Lolos Butuhpun ditanda tangani. Masalah belum selesai, ada tarik ulur dalam perijinan, yang menurut beberapa rekanku sebenarnya bisa diselesaikan dengan duit. Namun saya tidak bisa membaca hal itu Sangat sulit dibaca bagi orang kurang pengalaman seperti aku ini. Permainan dalam hal itu sangat cantik, kalau tidak sudah banyak orang bisa masuk penjara. Akhirnya, kesempatan kedua hilang lagi.

Meskipun begitu, aku tidak pernah patah semangat. AusAID merupakan target berikutnya. AusAID sering menjadi target saya, tapi persyaratannya luar biasa banyaknya pada waktu itu: harus ada tanda tangan biro Kerjasama Luar Negeri, persetujuan ini, itu lah, yang membuat susah sebagian besar orang di luar Jakarta. Di samping itu Brosur dan Application Form dikirim oleh Depkes Pusat selalu telat bahkan ada yang satu minggu sebelum deadline. Entah disengaja atau apalah maksudnya, itu yang dialami oleh semua instansi di daerah. Syukurlah, sekarang internet menghilangkan hambatan surat menyurat dan akses kepada informasi.

Kesempatan ketiga yang menghampiriku adalah ke Mahidol University dengan beasiswa dari pemerintah Thailand untuk mengambil MSc dalam Primary Health Care. Dirjen Binkesmas menawarkan langsung kepadaku secara pribadi, sehingga Dinkes Banda Aceh tidak bisa menahan atau melarang aku. Akupun mengisi form, ikut seleksi, hingga akhirnya terpilih tiga orang: aku, seorang dari Bali, dan salah satu staf Dinkes Jawa Barat. Semua persiapan sudah selesai, namun tiba-tiba datang pengumuman bahwa dengan sangat menyesal, karena krisis ekonomi, nilai mata uang jatuh! Beasiswa yang semula untuk tiga orang, hanya dapat diberikan untuk dua orang. Tidak jelas bagaimana prosedur memilih 2 dari 3, yang jelas aku tidak terpilih, hanya diberikan kepada dua kandidat dari Bali dan Jabar. Sedih, tentu aku sedih, namun yang bisa aku ucapkankan belum rezeki aku.

Allah berkendak lain, “Aku harus berkeluarga dulu barangkali, mungkin bahaya sebagai lajang ke Thailand, banyak gangguan iman disana,” pikirku menghibur diri pada waktu itu. Yang pasti, sebulan setelah itu, aku menikah dengan adik kelas SMA-ku. Sudahlah, untuk sementara kutunda dulu keinginan sekolah, kami sepakat merencanakan punya si Kecil dulu. Alhamdulillah, satu bulan setelah anak aku lahir, aku berangkat ke Australia, kuliah di Monash University.

“Berprestasi di S-2, mengejar beasiswa S-3”

Menjelang akhir 2000, aku mendapat beasiswa dari ADB, namun diingatkan untuk mengambil universitas yang program Masternya satu tahun atau lebih sedikit. Wah cukup stress juga, harus selesai dalam waktu setahun, sementara mahasiswa lokal yang notabene IELTS nya 9, diberikan waktu 2 tahun.

Alhamdulillah, aku selesai juga dengan predikat ‘The Best International Student Performance’. Dengan predikat itu, universitas menawarkan aku bebas tuition fee bila mau melanjutkan ke S-3. Tentu aku senang sekali, walaupun ada kendala: darimana aku dapat living cost sekitar 1.500 dolar per bulan, belum lagi nantinya aku harus bawa keluarga. Disamping itu, Depkes tidak memperkenankan langsung dari S-2 ke S-3: harus kerja dulu baru sekolah lagi, demi keadilan dan pemerataan kesempatan, katanya.

Aku lapor situasi ini kepada Wakil Kepala Dinas. Alhamdulillah, dia memberikan jalan keluar, "Bagaimana kalau S-3 dalam negeri aja?" sarannya. Dalam pikiran saya, dari pada tidak ada, dalam negeri juga OK. Akhirnya aku ambil di UGM, tidak lagi di UI. Alasan utamanya untuk mencari suasana baru dan pengalaman baru, dan bagus bisa jadi anggota ILUNI dan KAGAMA. Baik juga buat orang Aceh seperti aku yang temperamennya sering tinggi, sering ngomong to the point, dan blak-blakan. Mudah-mudahan nantinya aku bisa sedikit berubah dalam hal bicara, attitude dan sejenis itulah. Paling tidak aku dapat sedikit berubah lah, walaupun aku sadari itu sangat sangat sulit. Ya, setidaknya itu alasan lain kenapa aku pilih UGM tidak kembali ke UI. Walaupun demikian, aku memilih satu orang pembimbingnya juga dari UI.

Setelah diterima di UGM, targetku bukan beasiswa luar negeri lagi, paling tidak untuk sementara waktu. Dari informasi teman-teman, beasiswa dalam negeri sangat sulit untuk mendapatkannya, bahkan lebih sulit dari pada beasiswa luar negeri. Karena banyak orang yang memenuhi kualifikasi yang dibutuhkan, misalnya, beasiswa dalam negeri tidak mengharuskan nilai bahasa Inggris yang tinggi. Cuma ada satu beasiswa yang tidak banyak orang bisa melamar, yaitu beasiswa dari Habibie Center, Nah, ini yang harus menjadi sasaran berikutnya.

Ternyata aku memenuhi semua semua persyaratan yang diminta dan akhirnya aku dapat beasiswa dari Habibie Center. Alhamdulillah, lumayan besar. Beasiswa Habibie Center satu tahun hampir sama jumlahnya dengan beasiswa lain dua tahun.

Setelah tsunami yang meluluhlantakkan Aceh, semangat belajar aku mulai mundur. Aku pertanyakan diriku sendiri, “Untuk apa aku ini sekolah terus? Apa sih yang aku cari?” Aku sering meninggalkan keluarga. Seandainya dulu anakku tidak cepat lari ke atas bukit, dia akan terbawa arus. Pasti aku merasa bersalah, tidak berada disampingnya, tidak bisa membantu dia di kala dia sangat membutuhkan pertolongan dari ayahnya. Aku terus merenung.

Hal lain yang membuat semangatku menurun sampai ke titik paling rendah adalah topik penelitian aku tidak begitu relevan lagi seusai kejadian tsunami di Aceh. Isu mengenai Decentralized Health Planning and Resources Allocation, tidak up to date lagi di Aceh. Isu tsunami lebih dominan sekarang, dan model perencanaan tidak lagi menggunakan model dalam keadaan normal. Hasil case study di Aceh tidak bisa digeneralisasi untuk daerah lainnya, nantinya, karena konteksnya sudah sangat berbeda.

Hampir enam bulan lebih, disertasi aku tidak pernah aku pegang. Selain alasan jenuh, juga mulai sangat sibuk dengan berbagai kegiatan rehabilitasi dan rekonstruksi Aceh. Namun setelah bergabung dengan proyek AusAID, semangat aku untuk kuliah mulai sedikit kembali muncul, terutama setelah aku kenal beberapa dosen dari universitas Melbourne dan Monash yang kebetulan bekerja untuk beberapa program rehabilitasi di Aceh.

Semangatku mulai sedikit terdongkrak kembali telah menerima beasiswa STUNED ke Belanda, untuk program Short Course. Aku minta izin dari AusAID dengan konsekuensi aku tidak memperoleh gaji aku selama aku di Belanda. Aku memilih ke Belanda, dengan harapan siapa tahu semangat kuliah aku bangkit kembali, kembali seperti semula.

Sekitar seminggu sehabis pulang dari Amsterdam, aku harus berangkat lagi ke London , dengan beasiswa dari Chevening, mengingat kuliah akan dimulai. Waduh, rasanya berat sekali untuk meninggalkan anak-anak dan istriku. Apa alasan yang aku harus sampaikan kepada anak aku supaya dia bisa mengizinkan aku berangkat ke London. Waktu ke Belanda, tidak begitu sulit, cukup dengan alasan "Ayah pergi hanya sekitar 5 minggu". Sekarang, apa alasan yang bisa membuat dia tidak menangis. Tiba-tiba terpikir jawaban berikut, "Yumna belum bisa ikut sekarang. Pertama, ayah belum ada rumah di London. Yang kedua, Yumna belum bisa bahasa Inggris."

Yumna, anakku, rupanya menyadari bahwa dia belum bisa bahasa Inggris. Membaca dalam bahasa Indonesia saja belum lancar, apalagi bahasa Inggris. Setelah satu minggu saya berada di London, istriku mengabarkan bahwa Yumna, minta les bahasa Inggris dan sudah dua hari dia ikut kursus. Menetes air mataku saat itu, karena aku tahu sebenarnya anakku belum siap untuk melepaskan aku pergi, namun dia tidak bisa bilang apa-apa karena dia belum bisa bahasa Inggris. Mungkin, dia yakin, setelah kursus bahasa Inggris, aku tidak punya alasan lagi untuk tidak membawa dia bersama aku.
Akhir November, 2005, istriku memberitahukan bahwa ada surat dari AusAID,
surat pemberitahuan lulus seleksi adiministrasi dan undangan wawancara untuk S3 pada tgl 20 Januari 2006. Alhamdulillah, pikirku. “Mudah-mudahan tahun ini lulus dan bisa berangkat ke Australia setelah pulang dari London, “ demikian doaku ketika menerima telpon. Istriku juga senang, karena dia tahu, biasanya beasiswa AusAID, mengizinkan membawa keluarga, plus bantuan beasiswa untuk keluarga tentunya.

Ada dua universitas yang menjadi target saya, Melbourne Uni dan Monash Uni tempat S2 aku tempo hari. Monash University lebih cepat merespon lamaran aku dengan mengirim offer letter, bahkan sekalian mengirimkan form Monash International Scholarship. Dalam dua hari, form tersebut aku lengkapi dan kirim kembali ke Monash. Dr Rory, dosen Statistikku dulu, yang sekarang menjadi PhD programme Coordinator, memberitahukan bahwa applicationku sudah diteruskan kepadanya, dari Rektorat Monash dan aku bisa masuk ke babak berikutnya, yaitu pembahasan oleh tim Fakultas.

Secara pribadi, Dr Rory mengirimkan email kepada aku memberitahukan bahwa, kelemahan aku adalah tidak ada international journal publication. Namun dia memberikan solusi untuk meminta assessment dari profesor di University Syiah Kuala terhadap beberapa laporan pekerjaan aku selama ini, mungkin ada beberapa yang setara nilainya dengan article di international journal bila dipublikasikan. Namun sayangnya, aku berada di Inggris pada saat itu, dan sangat sulit memenuhi permintaan tersebut. Demikian baiknya Rory, dia menyarankan, kalau susah kembali ke Aceh, lebih baik meminta assesment dari London School Hygiene and Tropical Medicine atau London School of Economics tempat aku kuliah sekarang ini. Waktu tinggal dua hari lagi, tidak mungkin lagi aku minta langsung ke Direktur Program, akhirnya Koordinator Program. Namun karena mungkin dia belum profesor, rekomendasi dia tidak begitu sakti di mata profesor-profesor senior di Monash University. Aku tidak merasa sedih sama sekali mendengar berita tidak lulus dari beasiswa Monash University, karena peluang dari AusAID masih ada.

Wawancara tanggal 20 January 2006 lalu di Medan aku lewati dengan baik. Aku bisa meyakinkan interviewer dalam banyak hal. Antara lain, aku punya record yang baik dalam memburu beasiswa. Aku pernah mendapatkan beberapa beasiswa seperti dari BRI, PT. Pupuk Iskandar Muda, ADB, Yayasan Malem Putra, Habibie Centre, British Chevening dan terakhir dari Stuned. Di samping itu, aku pulang dari London hanya untuk wawancara ini, jelasku kepada dua orang interviewer.

Sesungguhnya, di samping menghadiri wawancara, aku juga pulang untuk memenuhi janjiku pada Yumna, anakku: janji untuk membawanya bersamaku ke London. Dia pantas dibawa, karena tiga bulan sudah dia berkorban duduk di ruang kelas kursus bahasa Inggris IEC Neusu Banda Aceh. Syukurnya, aku pulang tes wawancara bersamaan dengan ketika visa untuk keluargaku sudah keluar!
Tanggal 15 Februari 2006 yang lalu, beasiswa AusAID diumumkan, dan Alhamdulillah, nomor test aku 05/00064, ada diurutan ke empat. (SELESAI)
London, 4/10/2006 2:37:04 AM
Asnawi.Abdullah@gmail.com

Masukan Buat Renstra FKM UI (2)

Menghapus Jurusan S1 FKM
Ide menghapuskan S1, menurut saya, bukan ide innovatif, karena permasalahannya buka disitu. Tidak tepat rasanya alasan menghapuskan sebuah fakultas karena di negara lain tidak ada. Histori dan kebutuhannya sangat berbeda. History LSHTM, misalnya, didirikan karena kebutuhan untuk memuluskan proses penjajahan di negera negara tropis. Banyak sekali penyakit-penyakit di dearah tropis membuat bangsa penjajah kelabakan. Untuk memahami lebih dalam dan mengobatinya, maka didirikan LHSTM. Alasan yang serupa dengan pendidirian banyak school of public health (tropical medicine) di beberapa negara lainnya. Sedangkan di Indonesia, kalau kita cermati sejarahnya sangat lain.

Diakui atau tidak, masalah kesehatan tidak bisa diselesaikan oleh sarjana kedokteran saja. Kesehatan begitu komplek. Bahkan kalau ada teori (McKeown) yang mengatakan bahwa penurunan angka kematian pada abad 19an, bukan karena medical care, namun karena improving standard of living and nutrition. SKM S1 di Indonesia, didirikan menyadari hal itu. Dengan banyaknya kader-kader public health, status derajat kesehatan di Indonesia bisa lebih baik. Ada yang berkiprah di clinical (dr), ada di manajemen, perencanaan dan lain-lain. Health system begitu komplek, menyagkut aspek social, ekonomic, politik dan teknik medis. Sunggu terlalu berat bila hanya mengandalkan dari sarjana kedokteran saja. Secara singkat, saya masih berpendapat, S1 SKM masih sangat perlu. Disamping itu, perjalanan hidup anak manusia yang namanya SKM itu masih sangat muda. Tidak heran, kadang kala sikap darah mudanya begitu kental. Itu wajar dalam proses mencari jati diri.

FKM sebagai orang tuanya si SKM. Sekarang lagi mempelajari, menganalisa kelemahan agar bisa ditingkatkan, memprediksi ancamana agar bisa dijadikan peluang. Untuk itu saya sekali lagi terdorong untuk memberikan masukan.
FKM ke depan harus lebih fokus dengan jurusan. Ketika sesorang belajar dijurusan tertentu, idealnya, bagaimana institusi mengodok, mengembleng, agar setelah dia lulus, punya pengetahuan dan keahlian yang membuat lulusan bangga dan lebih percaya diri, karena dia yakin, dia punya sesuatu yang bisa dia jual ke pasar kerja. Sekarang ini saya mengamati, belum mengarah kesitu. Tidak tepat lagi membela diri dengan alasan ”S1 itu kan generalis”. Konsep generalis itu sangat multi dimensi dan multi interpretasi.

Lebih konkrit, pemikiran saya, bagaimana ke depan, FKM, mengembangkan jurusan, basis-nya adalah jurusan, bukan FKM secara umum. Mata kuliah per jurusan harus jelas arah dan tingkat kemampuan dan skil yang akan dikuasai oleh mahasiswa setelah keluar dari situ. Memang ini, memerlukan renovasi dan kerja keras perubahan besar dalam banyak hal termasuk kurikulum. Dengan demikian ke depan, produk jualan bukan lagi FKM, tapi jurusan dan skill. Ke depan FKM idealnya seperti teknik, yang dia jual adalah jurusannya, bukan tekniknya. Semenjak mahasiswa mendaftarkan diri di UMPTN, calon mahasiswa sudah tahu jurusan apa yang akan dipilih. Tiga lima tahun ke depan, kita bisa melihat jurusan mana yang perlu dikembangkan dan mana yang harus ditutup. Hal ini tidak perlu dikhawatirkan, itu hukum alam, mekanisme pasar belaka. Di Inggris, belakangan ini, beberapa jurusan teknik, di sebuah university ditutup karena karena kurang permintaan. Tentu dalam renstra, konsekuensi-2 tersebut sudah dipikirkan.

“Yang jelas, kita menyusun Renstra karena kita mau melakukan perubahan. Untuk itu jangan takut melakukan perubahan”.

Mudah-mudahan bermanfaat.


London,
Wednesday, May 10, 2006

Masukan buat RENSTRA FKM UI

Assalamu'alaikum Semua nya

Saya merasa terpaggil untuk menulis beberapa hal, bagaimana FKM kita tercinta bisa lebih berkibar lagi dimasa mendatang.
Ada dua hal yang ingin saya sampaikan.

Pertama berkaitan dengan lulusan. Saya sependapat dengan beberapa teman, untuk saat ini, boleh dikatan semua fakultas, tidak hanya FKM, lulusanya mengalami kesulitan untuk mencari kerja. Hal ini tidak hanya berkaitan langsung dengan proses mengogok lulusan yang responsive dengan pasar kerja. Namun juga sangat ditentukan oleh individu mahasiswa masing-masing. Namun, disisi lain, institusi dapat melakukan beberapa hal untuk ke depan, antara lain:

1. Careers Services Centre. Syukur sekali, bila itu merupakan bagian integral dari struktur organisasi FKM. Tugasnya adalah membantu lulusan dalam mencari lapangan kerja. Sifat bantuan sangat bervariasi, mulai bagaimana menulis surat lamaran, CV, informasi lowongan kerja, melakukan komunikasi intensif dengan calor user lulusan FKM, komunikasi dengan lulusan (email, web, bulletin etc). Outputnya, tidak hanya bermanfaat buat lulusan, tapi buat peningkatan deman untuk memilih FKM. Disamping itu, lembaga ini juga bisa membantu lulusan, yang ingin melanjutkan ke jenjang yang lebih tinggi (S2, S3). Banyak sekali peluang beasiswa. Namun sayangnya, sebagian besar kita tidak tahu. Centre ini diharapkan bisa membantu.

2 "Gelar Plus“ dan Pengembangan Citra. Seiring makin suburnya institusi FKM swasta, disamping bertambah terhadap peningkatan popularitas nama FKM, namun juga memperburuk citra FKM. Dengan perkataan lain, kualitas lulusan FKM di mata user, secara tidak langsung akan bertambah terhadap citra institusi, termasuk citra FKM UI. Sulit sekali membela diri dengan mengatakan bahwa dia itu bukan lulusan FKM UI, namun FKM lain. Ada beberapa strategi perlu dilakukan ke depan. Pertama, memperkuat jaringan dan hubungan baik dengan semua institusi FKM, tidak hanya dengan pertemuan rutin, namun punya web jaringan FKM, tukar menukar dosen, mahasiswa dll. Kedua, akreditasi lulusan. Idenya, seperti ini. Setiap mahasiswa lulus dari FKM, FKM mana saja, dapat gelar SKM. Ke depan, perlu dipikirkan program acreditasi – certifikasi. Misalnya ada ujian national setahun dua kali, Test Kemampuan Standard Kesehatan Masyarakat (TKSKM). Lulusan diberikan gelar tertentu. Lulusannya berhak menaruk dibelakang nama nya dengan sebutan SKM. TKS. Ini akan berdampak pada indentitas lulusan, standarisasi kemampuan, mendorong instituasi swasta menjadi mutu pendidikan, meningkatkan daya jual lulusan di pasar, dan banyak manfaat lain, termasuk menciptakan lapangan perkejaan, karena harus mendirikan instituasi atau Pusat TKSM. Kita bisa belajar bagaimana Institusi TOEFL di Amerika atau Instituasi IELTS di Australia atau UK. Terus terang ini tantangan, namun FKM UI bisa memotorinya, karena saya yakin, FKM UI punya kekhawatiran terhadap standard lulusan.
Mungkin dua dulu, mudah-mudahan bermanfaat.
Salam hormat saya kepada semua tim Rentra FKM.
“Banyak hal disekitar kita berubah begitu cepat, baik itu kita sadari atau tidak. Apakah kita mengikuti begitu saja setiap perubahan, atau kita mau mengarahkan perubahan itu?”

Wassalam

Komenter: Otonomi Khusus Riau

Dear All

Saya ingin memberikan komentar terhadap tulisan Nenny. Pengamatan Nenny cukup kritis, namun ada beberapa hal perlu di cermati lebih seksama lagi.

Pertama, saya sependapat dengan komentar Nenny, ini bukan merupakan hal yang baru. Sudah lama Riau ingin mengikuti jejak Aceh dan Papua, namun aliran dari masyarakat bawah tidak begitu kuat. Ini yang mengherankan saya, kenapa masyarakat Riau tidak menyambut baik setiap ada angin segar yang lewat atau ada arus balik yang meredam. Sebanarnya, kita harus mendukung setiap ada upaya untuk memperkecil jurang kehidupan. Kalau kita pernah ke Riau dan melihat kehidupan masyarakat di sekitar proyek minyak, cukup menyedihkan. Mungkin lebih sedih dari pada yang saya lihat dengan phenomena yang terjadi di Aceh atau Papua. Sudah saatnya mereka mendapatkan lebih. Sudah saatnya juga Jakarta berlaku adil dan bijak. Saya pikir, tidak perlu mengikuti jejak Aceh dan Papua dulu, dengan ribuan masyarakat di bunuh, gadis-gadis kampung yang cantik diperksosa, dan harta benda di dirampas, baru diberikan otonomi khusus. Rasanya kenikmatan otonomi setengah itu tidak sebandingkan dengan pengorban. Jakarta, sebenarnya harus lebih bijak lagi ke depan.

Mengenai besarnya uang yang diterima Riau seperti angka yang disebutkan masih nol koma persen dari kontribusi Riau untuk bangsa dan negara selama ini. Kalau, hanya 951 milyar untuk Riau, dan sekitar 51 milyar untuk Kepri, angka ini masih sangat kecil. Sebagai perbandingan, Kabupaten Aceh Utara, tahun 2002 aja, APBD mencapai 962 milyar dan tahun 2003 mencapai angka 1.019.016.072.000, jauh lebih tinggi dari pada sebelum otonomi (bukan otonomi khusus) yang hanya 179 Milyar. Kalau seandainya, pemerintah pusat memutuskan dan menetapan UU Otonomi Khusus Aceh yang sedang dibahas sekarang, dengan pembangian 70:30, hasilnya baru cukup mencengankan. Hal ini idealnya, jangan hanya diterima oleh Aceh, Papua, namun juga Riau dan Kaltim. Kalau tidak mau selamanya, cukup berikan 10 tahun aja, sehingga daerah ini bisa mengejar ketinggalan. Bisa membangun sekolah dan universitas dengan peralatan yang standard, dan mampu mengirimkan guru dan dosen untuk belajar ke UK, ke Australia dan Amerika. Kalau harus menunggu belah kasihan beasiswa seperti Chevening, AusAID, paling-paling Riau, Aceh hanya dapat mengirimkan 1 atau 2 orang saja. Banyak orang percaya, atau setidaknya bisa menharapan, dengan otonomi khusus, SDM, infrastruktur, dan kegiatan ekonomi bisa lebih berjalan. Selanjutnya, tinggal kita sama-sama memberikan pemikiran, konsep, mengawal, mengkritik agar tujuan semula kita berbangsa dan bernegara lebih terasa. Bukankah hakikat bernegara dan berbangsa seperti hakikat kita berorganisasi, yang membedakan besar kecilnya organisasi dan uang yang kita kelola?

Komentar terhadap tulisan
Ketika Aceh Menjadi Objek (Bukan Subjek) Rekontruksi

Kekhawatiran terhadap melemahnya prinsip-prinsip dasar civil society di tengah masyarakat Aceh sangat beralasan. Dalam hal ini tertentu, analisa saudara cukup cermat. Namun saya sedikit ragu, nilai-nilai dasar masyarakat Aceh yang tekenal kritis, tidak mudah menyerah, teguh pada prinsip dan harkat martabatnya, akan hilang dengan banyaknya yang pindah tugas dari local civil society organization (Local CSO) atau lebih tepatnya dari Lokal NGO ke internasional NGO. Tidak bisa dibantah, tentu ada beberapa effek samping dari pehenomena ini, namun banyak orang melihat, efek positipnya jauh lebih banyak, dari sekadar pindah tempat kerja, termasuk effek positif terhadap civil society yang menjadi concern kita semua.

Phenomena pindah tugas ketempat yang lebih baik sebenarnya merupakan hal yang wajar. Itu tidak hanya terjadi di Aceh, namun , itu terjadi di hampir disemua belahan dunia. Sebagai contoh ektrem, diperkirakan enam dari sepuluh mahasiswa kedokteran di beberapa universitas di Africa, setelah menjadi dokter, mereka tidak bekerja di negaranya, namun memilih bekerja di United Kingdom atau negara Europa dan hampir semuanya memilih tetap tinggal di negara tersebut. Kondisi di Aceh sekarang ini, menurut saya tidak separah itu. Proses rehabilitasi dan rekontruksi hanya untuk 5 atau 7 tahun. Setelah itu kehidupan akan normal kembali.

Banyak orang percaya, sekecil apapun peran yang dimainkan atau atau sesingkat apapun sesesorang terpapar dalam lingkungan organisasi yang baru, dalam hal ini internasional NGO, akan merupakan lesson learned yang teramat berhaga, tidak hanya bagi kekayaan pengalaman individunya, tetapi juga pengalaman dan nilai tambah buat organisasi yang ditinggalkanya untuk sementara. Apalagi perannya yang dimainkan sebagai konsultan atau advisor, jelas akan mewarnai arah kebijakan organisasi tersebut. International NGO mempunyai keuntungan ganda memperkejakan orang Aceh, tidak hanya mempunyai tenaga kerja yang mempunyai skill dan keahlian dalam bidang yang diperlukan, namun juga mempunyai staf, konsultan, advisor, manager yang lebih tahu persoalannya. Walaupun international staf mempunyai tingkat kemampuan adaptasi dan proses belajar yang tinggi, lokal staf tetap mempunyai keunggulan dalam hal membangunan masyarakat Aceh yang madani dan bermartabat. Mereka yang lebih tahu dari pada pendatang.

Tantangan utama adalah bagaimana lokal staf dan lokal NGO bisa lebih berperan, baik dalam hal setting agenda maupun upaya-upaya pengkristalan dan penguatan kembali nilai nilai dasar masyarakat Aceh yang islami, tidak mudah menyerah, kristis, “ngotot” dalam memperjuangkan dan mepertahankan harkat martabatnya hidupnya sebagai manusia. Saya berharap musibah tsunami dan banyaknya staf lokal NGO bekerja di internasional NGO, semangat membangunan civil society tetap membara.

Asnawi.Abdullah@gmail.com